第五十九章 上肢骨、关节损伤

锁骨骨折

• 体征
  • 胸骨柄至患侧肩峰连线中点隆起、压痛
  • Dugas征（-）
  • 患侧肩膀下沉
  • 健侧手托患侧肘部
• 治疗
  • 无移位骨折：三角巾悬吊3~6周；
  • 有移位的锁骨中段骨折：多可手法复位+横行“8”字绷带固定（异常痛苦常人 难以忍受）；
  • 有移位的锁骨远端骨折：多建议手术切开复位内固定；
  • 合并神经、血管损伤：行切开复位内固定。

肩关节前脱位（最常见）

• 体征
  • 方肩畸形
  • Dugas征（+）：肩关节脱位后，当患者试图将手靠近胸壁时，患侧肩部出现疼痛，并无法将手放于胸壁上的现象
  • 健手托患侧前臂
• 治疗
  • 肩关节脱位――首选麻醉下Hippocrates法（足蹬法）复位
  • 肩关节复位后――肩部绷带固定或三角巾悬吊固定

肱骨骨折neer分型

将肱骨分为4部分：肱骨干、大结节、小结节、外科颈

• I型：有骨折，轻微移位（大于1cm算移位）或无移位，三角巾悬吊3~4周，其他分型切开复位内固定
• II型：肱骨分成2块
• III型：分成3块
• IV型：分成4块

肱骨外科颈骨折

• 无移位型：三角巾悬吊
• 外展型：手法复位，小夹板外固定
• 内收型：手法复位，小夹板外固定
• 粉碎型：或手法复位失败、陈旧骨折不愈合等应手术治疗

肘关节脱位

• 肘后三角关系异常

四肢神经损伤与体征

• 中原（猿手：正中神经）
• 迟早（爪形手：尺神经）
• 闹炊（垂腕：桡神经）
• 烟，
• 金钩（钩状足：胫神经）
• 飞马（马蹄内翻足：腓总神经）
• 夜方渐（方肩：腋神经），
• 兄长和服翼状箭（翼状肩：胸长神经和副神经）

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行至肱骨干的交界处，为肱骨骨折最容易发生的部位。

骨折后末端苍白提示动脉损伤。

肱骨髁上骨折容易损伤骨骺致肘内翻或外翻畸形，以肘内翻多见。

伸直型肱骨髁上骨折，骨折线由前下斜向后上，多见于10岁以下儿童，易发生神经损伤。

桡骨头半脱位易发生的年龄是5岁以下，因其桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，治疗直接无麻醉下手法复位。

孟氏骨折为尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位（痴人说梦）；
盖式骨折为桡骨下1/3骨折伴尺骨小头脱位。

桡骨远端骨折：首选手法复位外固定

• colles骨折：伸直型桡骨远端骨折，摔倒时掌心着地，侧面银叉正面刺刀，复位后需要曲腕尺偏固定；
• smith骨折（反colles骨折）：屈曲型桡骨远端骨折，摔倒时掌背着地，桡骨远端向掌侧桡侧移位。

前臂双骨折

• 稳定＋不稳定——先复位稳定的，再通过骨间膜联系复位不稳定的
• 上1/3骨折——先复位尺骨
• 下1/3骨折——先复位桡骨（尺上桡下）
• 中段——先复位尺骨