第六十六章 股骨头坏死

股骨头骨软骨病 病理分期

1. 缺血期
2. 血供重建期
3. 愈合期
4. 畸形残存期

股骨头坏死 病理分期

1. 软骨下溶解期（新月征）
2. 股骨头修复期（囊性变）
3. 股骨头塌陷期（塌陷、外形不光滑）
4. 股骨头脱位期（股骨头变扁、关节间隙狭窄）——全髋关节置换

无症状的1、2期——可采用非手术治疗
有症状的1、2期——首选髓芯减压术

头坏臼好：换头
头坏臼坏：全髋——大于60岁认为髋臼状况差，优先考虑全髋

长期服用激素对骨的影响

1. 机体脂代谢紊乱，可引起脂肪肝和高脂血症，脂肪肝可引起软骨下骨内小血管脂肪栓塞；
2. 诱发微小血管炎，并使血粘度增加，易形成血栓造成骨内微循环障碍，小静脉内血栓和脂肪填塞静脉窦，使得髓内压力增高；
3. 蛋白和胶原的合成障碍，使骨基质代谢受到明显损害，从而引起骨质疏松。

长期服用激素造成骨坏死，最常见于股骨头，其次为肱骨头。

诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是MRI。

4字试验+的四种疾病

• 股骨头坏死
• 梨状肌综合征
• 强制性脊柱炎
• 髋关节结核