第六十二章 脊柱、脊髓损伤
chance骨折是指胸腰椎水平状撕裂性损伤，常见于乘车时突然急刹或追尾。
经皮穿刺椎体成形术(pvp)手术指征
- 骨质疏松性椎体压缩骨折
- 椎体转移瘤合并病理性骨折，疼痛明显，放化疗无效者
- 椎体血管瘤、骨髓瘤
脊柱骨折的转运方法
- 平托法：采用担架、木板或门板运送
- 滚动法：使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上
脊椎骨折或脱位
- 颈椎
- 骨折-无脱位：颌枕带牵引
- 骨折-脱位-无椎间盘突出：颅骨牵引
- 骨折-脱位-有椎间盘突出：切开复位内固定
- 胸腰椎
- 骨折-脱位：无论有无脊髓神经损伤，都应切开复位内固定
脊髓损伤
- 脊髓震荡：一过性功能丧失，可完全恢复
- 不完全脊髓损伤：可保留损伤平面以下部分感觉或运动，如脊髓半切综合征（同深对浅）
- 完全性脊髓损伤：平面以下运动或感觉完全消失
- 脊髓休克：先软瘫后硬瘫
- 截瘫：胸髓损伤，下肢瘫痪
- 四肢瘫：颈髓损伤，C4以上四肢硬瘫，C4以下上软下硬
- 脊髓圆锥损伤：上下肢感觉及运动正常，会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失
- 马尾神经损伤：L2以下软瘫
| 部位 | 上肢症状 | 下肢症状 |
|---|---|---|
| 上颈髓（颈膨大以上：C1~4） | 上硬瘫（痉挛性瘫痪） | 下硬瘫 |
| 下颈髓（颈膨大以下：C5~T12） | 上软瘫（弛缓性瘫痪） | 下硬瘫 |
| 胸髓 | 上正常 | 下硬瘫 |
| 腰髓 | 上正常 | 下软瘫 |
骨科首选MRI的三个疾病
- 膝关节损伤看韧带
- 脊柱损伤看脊髓
- 股骨头缺血坏死
脊柱损伤，腹膜后血肿可压迫、刺激结肠，继发性肠梗阻。
脊髓损伤早期非手术治疗
- 6小时是黄金时期：关键是减轻水肿
- 甲泼尼龙：减少渗出
- 甘露醇：利尿
- 高压氧疗：因为缺氧会加重水肿