第六十一章 下肢骨、关节损伤

髋关节脱位

• 后脱位（最常见）
  • 大转子上移导致的屈曲、内收、内旋
  • 易发生坐骨神经损伤：
    多表现为腓总神经损伤为主的体征， 出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍
  • 复位最佳时期为最初24~48h
  • 使用Allis法（提拉法）复位
• 前脱位
  • 易发生股神经损伤：
    主要表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍

前外外，后内内（前后都是屈曲）

Biglew法复位髋关节时，若操作不当会发生股骨头骨折。

强大的暴力才会髋关节脱位！摔倒一般是骨折

股骨颈骨折

头下型骨折最易并发缺血性骨坏死

股骨颈骨折下肢缩短外旋

Pauwels角是指股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角

• pauwels角小于30度 外展型 稳定型（外面找小三，情绪稳定）
• pauwels角大于50度 内收型 不稳定型（内人打我，情绪不稳定）

股骨颈骨折下肢外旋45~60度，股骨转子间骨折外旋可达90度。

Garden分型

• I型：不完全骨折
• II型：完全骨折，但不移位
• III型：完全骨折，部分移位
• IV型：完全骨折，且移位

处理

• 不论有无移位，尽早手术内固定治疗（尽量避免切开复位）
• 全身情况差，合并症多，预期寿命短可选择半髋关节置换
• 年龄大身体状况差的采用非手术牵引治疗
• 65岁以上老人股骨颈下骨折，采用人工关节置换

股骨头血供来源

1. 旋股内侧动脉：最重要的为其分支骺外侧动脉，该动脉损伤为股骨头坏死的主要原因
2. 旋股外侧动脉
3. 滋养动脉升支
4. 小凹动脉

膝关节试验

• McMurray试验（+）：提示半月板损伤
• Lachman试验（+）：提示前交叉韧带损伤
• 抽屉试验（+）：提示交叉韧带损伤
• 侧方应力试验（+）：提示副韧带损伤

抽屉试验用于判断膝关节交叉韧带损伤。患者膝关节屈曲90度，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，前移幅度增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。

股骨干骨折

• 3岁以下儿童采用：垂直悬吊皮肤牵引
• 成人及3岁以上儿童：手术内固定
• 新生儿产伤所致的股骨干骨折：伤肢绷带固定于胸腹部2周

股骨干下1/3骨折：近端向前移位，远端向后移位，易损伤腘动脉

其他

踝关节易于发生损伤的体位是跖屈位（伸脚背）

踝关节最薄弱的韧带是外侧副韧带，最坚强的韧带是内侧副韧带（三角韧带）。

对解剖复位要求最高的骨折是胫骨平台骨折

胫骨易发生骨折的部位是横切面三棱与四边形移行部位（中下1/3交界处），其易发生延迟愈合或不愈合，原因为年龄或血供（营养动脉损伤）

胫骨中段1/3骨折最容易发生的并发症是骨筋膜室综合征

开放性骨折污染轻，时间短，可选择髓内固定；
污染重，时间长，多选择外固定。

开放性骨折超过6~8h或污染严重不能内固定，又因小腿中段容易出现骨筋膜室综合征，所以不能石膏固定。

具有囊内韧带的关节是髋关节