第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则

上消化道大出血24～48h内首选胃镜止血，输血后无效则有手术指征

三个鉴别

• 鉴别【上消化道出血】/【下消化道出血】 → 尿素氮。
  • 在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时提高，称“肠源性氮质血症”
• 鉴别【妊娠期高血压】/【高血压合并妊娠】 → 尿酸。
  • 妊娠中期（孕13周至27周末）由于胎儿发育，其通过羊水排泄的尿酸量增加，肾脏清除尿酸能力降低，孕妇血尿酸水平会出现增高;
  • 孕期营养过剩，高嘌呤食物摄入过多
• 鉴别【门静脉高压引起出血】/【消化道溃疡引起出血】 → 血氨

应激性溃疡禁忌

应激性溃疡是胃广泛的渗血，行胃壁切开会加重出血

消化道出血表现