第三十八～三十九章 肝疾病

向肝脏输送血液最多的是肝门静脉

肝静脉出肝，门静脉入肝

肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有（门静脉、肝动脉、肝胆管）

肝胃韧带 肝左下前 （坐下前干杯）
网膜囊 肝左下后 （左下后上网）

肝脏的血液供应来自门静脉的约占70～75％ 在汇入门静脉的血流中，来自脾的血液约占0.2

肝脓肿小的用抗生素（＜3cm）
单个大的穿刺引流 （3-5cm）
＞5cm或者破溃 切开引流

细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛肝肿大，一般为多个小脓腔，最主要的原因是胆管结石合并感染

阿米巴肝脓肿肝穿刺抽出棕褐色脓液，无臭味，起病缓慢，不规则发热

血甲胎蛋白AFP为原发性肝癌最敏感指标

原发性肝癌最易转移肝内，肝外血行转移最多见于肺

腹水、黄疸：禁忌手术和放疗化疗，只能局部动脉栓塞！

原发性肝癌最多见的淋巴结转移是肝门淋巴结

Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸，可用于急性胆管炎与细菌性肝脓肿的鉴别

原发性肝癌最常见的首发临床表现是肝区疼痛

肝性脑病口服乳果糖治疗

肝性脑病分期：
0期智力改变，数字连接实验
1期扑翼样震颤
2期嗜睡，脑电图异常
3期昏睡，可唤醒
4期昏迷不可唤醒，扑翼样震颤无法引出
（一扑二脑三睡觉）

下腔静脉阻塞：下不去，血流向上
上腔静脉阻塞：上不去，血流向下
门脉高压：脐上向上，脐下向下

血管通透性增加的三大原因：炎症、烧伤、腹水

消化道出血为肝性脑病诱因：血细胞被消化道消化产生氨气

Child肝功能分级依据：

• 单：血清胆红素
• 干：肝性脑病
• 白：白蛋白
• 富：腹水程度
• 美：凝血酶原延长时间

药物止血

• 呼吸道出血：垂体后叶素
• 胃出血：PPI
• 肝硬化出血：生长抑素

门脉高压手术治疗的目的是治疗食管胃底静脉破裂出血

门脉高压症术后最易发生肝性脑病的术式是：非选择性门体分流术

贲门周围血管离断术需要离断的血管为：（该g当d何h罪z）

1. 胃冠状静脉
2. 胃短静脉
3. 胃后静脉
4. 左膈下静脉

内镜下食管胃底静脉曲张红色比蓝色严重

（大隐静脉）曲张与门脉高压无关！

黄疸或腹水说明Child三级，禁止手术，其他方法止血无效选Tips（经颈静脉肝内门体分流术）