第十一章 外科感染
细菌性肝脓肿的致病菌
- 大：大肠杆菌
- 伯：肺炎克雷伯菌
- 戴
- 金：金黄色葡萄球菌
- 链：厌氧链球菌
- 很
- 累：类杆菌属
痈好发于项部及背部，大多为金黄色葡萄球菌感染。
产气性皮下蜂窝织炎多见于会阴部。
丹毒的致病菌为beta-溶血性链球菌。
体表感染大多为金黄色葡萄球菌。
腱鞘炎蔓延地点
graph TB subgraph 手指 小指 & 无名指 & 中指 & 食指 & 拇指 end 小指 --> 尺侧滑液囊 无名指 & 中指 --> 掌中间隙 食指 --> 鱼际间隙 拇指 --> 桡侧滑液囊
破伤风
- 特异性临床表现：牙关紧闭、张口困难
- 主要为外毒素
- 病人最先受影响的肌群为咀嚼肌
- 感染后首先考虑破伤风免疫球蛋白
- 破伤风无侵袭力，意味着只能透过伤口感染
- 曾经打过类毒素，伤后只需打抗毒素1500~3000U
气性坏疽
梭状芽孢杆菌感染进展迅速，通常24h内发生气性坏疽。
气性坏疽未得到控制可出现全身黄染。
预防气性坏疽的关键措施是尽早彻底清创。
氨基糖苷类抗生素对气性坏疽无效。
革兰染色菌特点
- G+：多为球菌，感染易于局限化；
- G-：多为杆菌，有内毒素，三低（低温，低白细胞，低BP）
不同菌种脓液性质
| 菌种 | 脓液性质 |
|---|---|
| 溶血性链球菌 | 稀薄、淡红色、量多、无异味 |
| 大肠杆菌 | 稠厚、粪臭 |
| 铜绿假单胞菌 | 绿色、甜腥臭味 |
| 金黄色葡萄球菌 | 稠厚、黄色、不臭 |
| 厌氧菌 | 恶臭 |
有感染不能促进血液循环，易致脓毒血症。
感染应用糖皮质激素原则：早期、大量、短期（10~20倍，小于48h）
联合应用抗菌药物易致二重感染（主要为真菌）