第十二章 创伤

止血带

• 靠近伤口最近端
• 禁用细绳索或充电线
• 每隔1h放松1~2min，放松时加压伤口，使用时间不超过4h （1 2 3 4）
• 松解之前应先输液或输血，补充血容量

清创一期缝合时间

• 头部：24h（头发一天洗一次）
• 面部：12h（脸一天洗两次）
• 普通：8h（饭一天吃三次）

伤情分级

• 轻度：能坚持工作
• 中度：无法工作但无生命危险
• 重度：生命危险或致残

伤口引流

• 清创、不缝合：盐水纱布引流条
• 清创、缝合：乳胶片（1~2天）
• 预防性引流（如乳腺癌）：乳胶管
• 软组织感染创面：烟卷纱布（3天）

火器伤3~5天二期缝合

关节火器伤不延期缝合！因为感染会影响关节功能。

影响伤口愈合最常见的局部因素是感染

体表面积计算

下肢共 5 + 7 + 13 + 21 = 46

烧伤分级

• I度：疼而无泡，一周愈合（表皮）
• 浅II度：疼而有泡，剧痛，两周愈合（真皮浅）
  • 有水泡：消毒后穿刺抽吸
  • 水泡已撕脱：油纱覆盖
  • 感染：清除感染分泌物，定期更换纱布
• 深II度：疼而有泡，痛感迟钝，创面红白相间，三周愈合（真皮深）
• III度：焦黄色，可以看到树枝状栓塞的血管，痛觉消失，四周多愈合，应尽早切痂！

烧伤分度

• 轻度：II度面积10%以下
• 中度：II度面积11%~30%或有III度但面积小于10%
• 重度：总面积31~50%，或III度面积11~20%，或休克、重吸入性损伤、复合伤
• 特重：总面积大于50%，或III度面积大于20%

成人烧伤补液量计算

1. 24h需要量：体重 x 烧伤面积 x 1.5 + 2000
   其中前8h补50%，后16h补另外50%
2. 24h胶体需要量
   1. 中、重度——晶:胶=2:1 （体重 x 烧伤面积 x 1.5 / 3）
   2. 特重度——晶:胶=1:1 （体重 x 烧伤面积 x 1.5 / 2）

烧伤患者双侧桡动脉搏动减弱，考虑患者患肢因环状焦痂压迫所致，应尽早行骨室筋膜切开减压。

烧伤后水泡多为厌氧环境，需打破伤风

吸入性损伤应用支气管镜检查，可以发现气道粘膜水肿、充血、苍白、坏死、剥脱等。

电烧伤特点

1. 出口轻，里面重，损伤范围外小内大
2. 邻近血管损害导致进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍
3. 局部渗出比一般烧伤更重
4. 没有明显的坏死层面