第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

体液占比

• 体液占体重60%
  • 细胞内液占体重40%
  • 细胞外液占体重20%
    • 血浆占体重5% -> 短期丢失即可休克（全身总血量的 20%）
    • 血液占体重8%

细胞内外液渗透压：280~310mOsm/L

脱水治疗

• 等渗：平衡盐（仅用等渗盐易致高氯血症）
• 低渗：3% NaCl + 10% 葡萄糖
• 高渗：0.45% NaCl + 5% 葡萄糖

钠离子与缺水

低渗缺水：慢性 等渗缺水：急性——外科最易发生，且休克时常伴有代酸

低渗缺水时，代偿阶段与失代偿阶段尿钠均减少。

高渗：水分摄入不足、丢失过多，会口渴。

补钠量

血钠正常值（mmol/L）：135~145
检测值：设 125
差值：10~20
需补充量：上限为下限的 2 倍

钾离子紊乱

• 低钾
  • 症状
    • 最早四肢无力、厌食、恶心、口苦、肠麻痹
    • 心脏：传导阻滞、节律异常
    • 心电（不一定发生）
      1. T波下降，低平、倒置
      2. ST段压低
      3. QT延长，出现U波
• 高钾
  • 症状
    • 窦缓、传导阻滞、快速心律失常、室颤、心搏骤停、皮肤苍白
  • 治疗
    • 5%碳酸氢钠
    • 10%葡萄糖酸钾
    • 葡萄糖 + 胰岛素

低 K+碱中毒，反常性酸性尿，高 K+相反

急性肾衰少尿期高钾血症，多尿期相反

补钾限制

• 见尿补钾——尿量>40mL/min
• 低速补钾——速度<20mmol/h
• 补钾浓度—— <40mmol/L

高钾禁用保钾利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯

血钾>6.5mmol/L 应透析！

其他离子与酸碱平衡

低钙兴奋，心肌兴奋性下降；
高钙无力，心肌兴奋性增强。

长期饥饿 -> 消耗脂肪 -> 血酮体升高 -> 酸中毒

外科最常见为代酸

碱剩余（BE）：正常值 -3 ~ +3 mmol/L

体温每升高 1°C，多补 3 ~ 5mL/kg 水

甲亢周期性瘫痪：甲状腺激素升高 -> 促进钠钾泵活性 -> 使钾向细胞内转移 -> 低钾

血碳酸氢根：正常值 22~27mmol/L