第六十五章 运动系统慢性损伤

神经损伤是放射痛，内脏远处为牵涉痛

颈椎病分型

• 神经根型：上肢、肩颈部放射性麻木；最常见；牵拉试验+，压头试验+
• 脊髓型：脚踩棉花感，四肢乏力，行走持续不稳
• 交感神经型：Horner征，头晕头痛心跳加速，眼花流泪鼻塞
• 椎动脉型：眩晕、猝倒（最突出的症状）、头痛

胫骨结节骨软骨病

1. 青少年、好动
2. 骨骺增大、碎裂
3. 治疗：制动，先保守
4. 不打封闭

胫骨结节骨软骨病好发年龄为9~14岁，通常外伤史不明确，常见于好动的男孩，多为单侧发病；
多有剧烈运动史，表现为胫骨结节处疼痛、肿胀、明显的压痛，x线可见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。

肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要6~24个月，但部分不能恢复到正常功能水平。

静息时疼痛、功能受限见于强直性脊柱炎，
活动时疼痛、功能受限见于肩周炎，
但制动后都加重症状。

肩周炎（粘连性肩关节囊炎）、强直性脊柱炎需要多活动；
而肱骨外上髁炎（网球肘）需要限制腕关节制动。

肱骨外上髁炎mills试验（伸肌腱牵拉试验）+，限制腕关节运动，封闭疗法注射醋酸泼尼松

mills试验：伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前时肘外侧出现疼痛为+。

股骨头骨软骨病 病理分期

1. 缺血期
2. 血供重建期
3. 愈合期
4. 畸形残存期

股骨头坏死 病理分期

1. 软骨下溶解期（新月征）
2. 股骨头修复期（囊性改变）
3. 股骨头塌陷期（塌陷）
4. 股骨头脱位期（变窄）

风湿——游走——大关节——不畸形
类风湿——晨僵——小关节——会畸形

狭窄性腱鞘炎：弹响指

L4股神经，L5腓总神经，S1胫神经

抽屉试验检测前后交叉韧带损伤，侧方应力试验检测副韧带损伤

前后一致，内外相反

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，产后妇女母乳喂养好发，表现为桡骨茎突表面压痛、患处痛性结节以及finkel-stein征（握拳尺偏腕关节时桡骨茎突出现疼痛）+。