第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤

癌细胞敏感分类

• 化疗敏感（大伯培养小林上高中）
  • 大(大细胞淋巴瘤)
  • 伯(伯基特淋巴瘤)
  • 培(胚胎性横纹肌肉瘤)
  • 养(滋养细胞肿瘤)
  • 小(小细胞肺癌)
  • 林(急淋)
  • 上(绒毛膜上皮癌)
  • 高(睾丸精原细胞瘤)
  • 中(中枢神经系统淋巴瘤)
• 放疗敏感（有圣母多姓林）
  • 有（尤文肉瘤）
  • 圣母（肾母细胞瘤）
  • 多（多发性骨髓瘤）
  • 姓（性腺肿瘤）
  • 林（淋巴造血系统肿瘤）

鉴别肾癌和肾囊肿：增强CT
鉴别肾积水和肾囊肿：放射性核素

常见病理类型

• 肾癌——透明细胞癌
• 肾盂癌、膀胱癌——移形细胞癌
• 食管癌——鳞癌
• 肺癌、胃癌、直肠癌——腺癌
• 胰腺癌——导管腺癌

嫌色细胞癌：预后最好
集合管癌：预后最差

肾母细胞瘤，也叫wilms瘤，多见于5岁以下儿童，诊断公式:儿童+腹部包块(最主要)+可伴有血尿。经腹患肾切除，术前化疗术后放疗（低分化癌一般对放疗敏感）

肾癌手术

• 对侧肾正常，首选根治性肾切除
• 对侧肾不正常，癌肿小于4cm 补分切
• 太大，不好切的可以术前栓塞
• 单侧肾萎缩，对侧肾癌：癌部分切除

肾癌典型临床表现：血尿、肿块和腰痛

泌尿系肿瘤中最常见的是：前列腺癌

病理表现

• 切面金黄色，彩色——肾癌。
• 切面灰白色——肾母细胞瘤。
• 在肾上级，有薄膜——嗜铬细胞瘤。
• 在肾中央——肾盂癌。
• 双肾累及，多个癌肿——双肾多发性恶性肿瘤

静脉尿路造影表现

• 肾癌：拉长变形
• 肾盂癌：充盈缺损
• 慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾盂肾盏变形
• 肾结核：肾盏虫蚀样改变

肾盂癌手术切除范围：患肾+同侧全长输尿管

膀胱癌T分期（依据癌浸润膀胱壁的深度——病理上最为重要）

• Tis：原位癌（位于粘膜层内，化疗/经尿道电切）
• Ta：表浅乳头状癌凸起（经尿道电切）
• T1：局限于粘膜固有层（经尿道电切）
• T2a/T2b：浅肌层/深肌层（电切或膀胱部分切）
• T3a/T3b：浆膜层浸润周围组织，分为显微镜下可观测到浸润和肉眼可见（根治性膀胱切除术）
• T4：无手术指征，放化疗为主。

有蒂电切，没蒂全切，膀胱鳞癌腺癌均是根治性全切

前列腺癌确诊：MRI

血清前列腺特异性抗原（PSA）正常值小于4ng/ml

前列腺检查流程

1. 查PSA
2. 穿刺活检
3. MRI确定分期
4. 放射性核素扫描查骨转移

睾丸生殖细胞肿瘤的5种基本类型

精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤和绒毛膜癌。

金鸡配黄毛

前列腺ca治疗原则

• T1a：观察
• T1b-T2: 根治性前列腺切除
• T3-T4：去势治疗+抗雄治疗

睾丸肿瘤特点：大硬沉

前列腺癌T分期

• T1期：仅手术标本中偶发小病灶；
• T2期：病灶局限在包膜内；
• T3a期：病灶突破前列腺包膜；
• T3b期：病灶侵犯精囊；
• T4期：远处转移到直肠、膀胱颈等。

由于尿道海绵体周围白膜坚韧，除晚期病人外，阴茎癌很少浸润致尿道引起排尿困难

阴茎癌一般选择部分切除术，除非晚期浸润达阴茎一半以上，残留不足2cm者。

有病理改变的肾脏更易破裂，如肾错构瘤，MRI确诊，首选介入治疗

三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留