第五十一章 尿路梗阻

尿潴留病因

• 机械性：梗阻引起，如尿路结石、前列腺肥大、尿路狭窄
• 动力性：排尿功能障碍引起，如中枢和周围神经系统病变

放射性核素肾图

可以了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。

前列腺增生

• 最早出现的症状：尿频
• 最重要的症状：进行性排尿困难

确定排尿梗阻程度的有效检查方法

尿流率检查

尿失禁病因

• 压力性尿失禁：直肠脱垂
• 充盈性尿失禁：前列腺增生
• 急迫性尿失禁：下尿路感染

双侧尿路结石处理原则

1. 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧；
2. 一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石；
3. 双侧肾结石先处理容易取且安全的；肾功能极差、梗阻严重，先行肾造瘘。

前列腺增生手术适应症（满足一条即可手术）

1. 排尿梗阻症状严重（夜尿增多，尿流变细、费力）
2. 药物治疗疗效不佳
3. 残余尿＞50ml
4. 尿流率＜10ml/s

泌尿系检查选择方法

1. 肾积水：
   • 首选：B超
   • 确诊：静脉尿路造影 IVU
   • 放射性核素：区分肾积水和肾囊肿，了解实质肾损害程度及分侧肾功能。
2. 肾结核：
   • 尿结核杆菌培养阳性：对于诊断肾结核有决定性意义
   • 静脉尿路造影 IVU：见肾盏有破坏性改变是诊断肾结核最有价值的影像学检查，不是最可靠的诊断依据
3. 肾损伤：
   • 首选CT。
4. 逆行肾盂造影：
   • 用于IVU显示尿路不清晰或者禁忌者
5. 放射性核素肾显像：
   • 可以了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无机械性梗阻及梗阻的程度有一定的帮助

前列腺病变部位

移行区（/带）增生，外周区癌变