第三十七章 结直肠与肛管疾病
良性
粘膜外条索状肿物：肛瘘
直肠息肉中，最常见：管状腺瘤
小儿最常见：错构瘤
最易恶变：绒毛状腺瘤
指诊不规则肿物：直肠癌
| 类型 | 高位 | 低位 |
|---|---|---|
| 息肉 | 电切 | 线勒 |
| 肛瘘 | 挂线 | 切开 |
肛周脓肿是皮下，肛瘘是肛管括约肌间隙
肛瘘手术治疗的关键在于瘘管内口位置
内痔截石位好发 3 7 11 点
中毒性巨结肠三诱因：低 k，钡剂灌肠，阿托品。
瘘管两个外口 窦道一般只有一个外口
最常见的大肠梗阻原因是结肠癌
肛瘘治疗过程中最重要的是确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系
儿童鲜血便以直肠息肉多见
家族性息肉开腹全结肠切除
坐骨肛管间隙脓肿全身症状严重
最常见的非肿瘤性息肉为增生性息肉
直肠脱垂常伴有肛门括约肌松弛
肛裂便后肛门疼痛加重是因为肛门括约肌痉挛
痔首选视诊，确诊肛门镜
内痔的分度
- Ⅰ 度：无脱出
- Ⅱ 度：有脱出自行还纳
- Ⅲ 度：需用手辅助还纳
- Ⅳ 度：不能还纳或还纳后又脱出
恶性
直肠指检能发现 70%的直肠癌
40 岁以上筛查结肠癌首选粪潜血
- 右侧结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现：右半结肠切除术
- 左侧结肠癌：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著
因为结肠是越来越窄的，升结肠比降结肠宽，所以降结肠的肿瘤主要表现为肠梗阻，升结肠肿瘤则不容易堵，主要表现为全身消耗症状。
右侧结肠癌最多见的大体形态是：肿块型
家族性结肠息肉病与结肠癌关系最密切
盲肠癌少见大肠梗阻
直肠癌主要为腺癌
判断局部侵犯和转移情况首选 CT 其次 MRI
齿 5 缘 7 外：直肠癌采取 Dixon 经腹会阴联合直肠癌根治术
结直肠癌，远处转移——门静脉 → 肝
解剖结构
光滑蒂——息肉，
暗紫物——血栓性外痔
硬——直肠癌
直肠长度约为 12 ～ 15cm
解剖结构中不以齿状线为分界的是直肠上动脉与直肠下动脉
直肠下段是排便反射的主要发生部位，齿状线至齿状线上 1cm 对粪便刺激最敏感