第三十四章 胃十二指肠疾病
肝浊音界消失说明有膈下气体
全胃切除多用于胃癌
胃大切发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后 30min
残胃癌发生在因良性病变施行胃大切术后至少 5 年
胃癌灶小于 1cm 为小胃癌，小于 5mm 为微小癌
空腔脏器淋巴转移，实质脏器血行转移
随访检查用胃镜
胃癌病人血（CEA）升高
胃良性切除术后（5 年）诊断残胃癌
吻合口龛影——吻合口消化性溃疡
吻合口充盈缺损和狭窄——胃癌复发
长期肠外营养引起肝损害
胃印戒细胞癌尽早手术！
肠内营养最大速度 150ml/h
胃肠炎无腹膜刺激征
胃切术后出血，24h 内为止血不确切
4 ～ 6 天吻合口粘膜坏死脱落
10 ～ 20 天吻合口感染
一天止，一周坏，半月炎
溃疡
十二指肠球部溃疡，前壁最常见的并发症是穿孔，后壁是出血
胃小弯处既易穿孔又易出血
毕 I 式多用于胃溃疡
毕 II 式多用于十二指肠溃疡
急性胃溃疡穿孔首选修补
胃十二指肠溃疡大出血大多数可经非手术治疗好转
幽门管溃疡：餐后很快就痛 无节律 易穿孔 抗酸无效 应手术
溃疡涉及胃的切一半，涉及十二指肠的切 60%
幽门梗阻
- 内科治疗有效的：是炎症水肿所致
- 内科治疗无效的：是瘢痕所致
瘢痕性幽门梗阻呕吐宿食，不含胆汁，是外科治疗的绝对适应症
幽门梗阻术前准备：高渗盐水洗胃（减轻胃粘膜水肿）+胃肠减压
呕吐大量不含胆汁食物：慢性不完全输入梗阻
含胆汁：输出梗阻
迷走神经切除术
- 胃选择性迷走神经切除术：保留肝支，腹腔支，防止内脏功能紊乱。（需要加幽门成形术）
- 高选择性迷走神经切除术：保留肝支，腹腔支，鸭爪支防止胃液潴留
胃十二指肠溃疡术后
- 早期并发症：术后血，术后胃瘫（排空延迟），术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏，十二指肠残端破裂，术后肠梗阻。
- 远期并发症：倾倒综合征，碱性反流胃炎，溃疡复发，营养性并发症，残胃癌。
胃癌 borrmann 分型
- 边界清楚的肿块 息肉
- 边界清楚的溃疡
- 边界不清楚的溃疡
- 边界不清楚的向周围浸润
解剖
胃小弯最低点弯度明显折转处是角切迹
区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是幽门前静脉
十二指肠乳头位于十二指肠降部后内侧壁