第三十三章 急性化脓性腹膜炎

原发:肺炎双球菌或者溶血性链球菌(G+球菌)
继发:首选混合菌，次选大肠杆菌(G-杆菌)

膈肌抬高＋呼吸活动受限＋肋膈角变钝＝膈下脓肿（发热）

吻合口瘘会有腹膜炎体征

血源性感染、上行性感染、直接扩散和透壁性感染等是原发性腹膜炎的原因， 较少见，因此不是急性化脓性腹膜炎的常见原因。

在腹腔内直接使用抗生素会导致严重的黏连，产生更多的并发症，所以一般腹腔手术关腹前不应用抗生素

盆腔脓肿：结直肠/阑尾炎术后/穿孔后+无肿块+直肠刺激征（肛门坠胀感，里急后重），应做直肠指诊，有波动感

肠梗阻禁止结肠镜

继发性腹膜炎常用第三代头孢菌素

腹痛类型与诱因

• 继发性腹膜炎：剧烈的、难以忍受的持续性全腹痛。
• 胆囊结石或泌尿系结石：阵发性全腹绞痛。
• 早期机械性肠梗阻：逐渐加重的阵发性绞痛。
• 消化性溃疡：疼痛与进食有关。
• 原发性腹膜炎：高热后全腹痛。