第三十二章 腹部损伤
穿孔/损伤：小肠早而轻，结肠晚而重，胰腺晚而轻
空腔脏器破裂，最为突出的是腹膜刺激征
腹膜外位器官损害：腹膜后积气，如十二指肠降部/水平部
开腹探查：腹部正中切口，顺序：肝脾 → 胃 → 十二指肠第一段 → 空 → 回 → 大肠 → 胰
腹部闭合伤优先用腹腔穿刺诊断，阳性率至少 90%
严重腹胀者不宜行腹腔穿刺，因容易穿入胀气的肠管
腹腔黏连组织不强求完全分离，否则可能导致出血、更严重的黏连、感染扩散或肠瘘胰瘘
方向盘、车把伤+上腹部扪及不可移动囊性肿块都要怀疑胰腺受损
腹膜后血肿刺激腹腔神经丛引起肠麻痹
开腹探查切口选择
- 右旁正中 腹膜炎探查 因为腹膜炎常见于阑尾炎
- 正中切口 腹部损伤探查 因肝和脾破裂常见
腹部脏器损伤发生率
- 1 ～ 2% 胰腺
- 30 ～ 40% 肝
- 40 ～ 50% 脾
12345 胰腺 肝 脾
腹部损伤初步鉴别
腹部闭合性损伤最常见为脾损伤
开放性损伤最常见为肝损伤
最易损伤的空腔脏器是小肠