第三十一章 腹外疝

腹股沟管深环位于腹股沟中点上方 2cm

成年人腹股沟管长度应为 4 ～ 5cm

海（Hesselbach 三角）氏三角即直疝三角

疝暴力手法还纳易致肠管破裂急性腹膜炎

区别斜疝与直疝

斜疝结扎 直疝修补
有感染坏死只结扎不修补，因感染常使修补失败

腹股沟斜疝:（最常见）

1. 好发于儿童与青壮年
2. 经腹股沟管入阴囊
3. 疝囊呈带蒂椭圆形
4. 回纳疝块后压住内环，疝块不再突出
5. 精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧
6. 容易发生嵌顿（但最容易嵌顿的是股疝）

腹股沟直疝=老年人+半球形肿物+ 按压深环肿块再突出 + 精索在疝囊前外方+疝囊颈在腹壁下动脉内侧～极少发生嵌顿

分类

• 嵌顿性疝：不能回纳，疝内容物静脉回流障碍
• 绞窄性疝：不能回纳，疝内容物动、静脉性循环障碍、坏死，并可继发感染。

1. Richter 疝：肠管壁疝，疝内容物为部分肠壁的嵌顿疝，较少见
2. Littre 疝：小肠憩室（Meckel 憩室）
3. 滑动性疝：盲肠，乙状结肠，膀胱（疝内容物构成疝壁，属难复性疝）
4. Maydl 疝：逆行性嵌顿疝（形如 W）

小儿腹股沟斜疝

• 小于 1 岁不手术
• 1 ～ 3 岁、严重感染、绞窄坏死只做疝囊高位结扎术。
• 嵌顿小于 4 小时，手法复位，大于 4 小时全身无感染无肠管坏死可试行手法复位

股疝

股疝:只要看见 女性+疝，直接考虑股疝

股疝是最容易嵌顿的。同时，修补方式只有 McVay 术式。（股，屁股，屁股是个“M”形状）

腹股沟管解剖位置

• 前:皮肤 腹外斜肌腱膜
• 后:腹股沟廉 腹横肌
• 上:腹内斜肌 腹横肌弓状下缘
• 下:腔隙韧带 腹股沟韧带

前沟后梳，内腔外静

疝的形成原因

• 先天斜---腹膜鞘突不闭锁
• 后天斜---横肌 or 横筋膜
• 后天直---内斜肌

常用术式

• 加强前壁用 Ferguson
• 加强后壁用 Baxxini（适用于疝压迫前列腺排尿困难）
• 腹横筋膜用 S
• 股疝用 Mcvay
• 复发疝和复杂疝用 Lichtenstein

F-front 前壁 B-back 后壁，股疝 mcvay，H-两个竖，双层加固后壁

鞘膜积液的鉴别

1. 睾丸鞘膜积液——平卧后肿物不消失，不能扪及睾丸
2. 精索鞘膜积液——平卧后肿物不消失，可扪及睾丸
3. 睾丸-精索鞘膜积液——平卧后肿物不消失，不可扪及睾丸
4. 交通性鞘膜积液——平卧后肿物消失，能扪及睾丸

名字提到睾丸的，扪及不到睾丸；名字没有提到睾丸的，可扪及到睾丸