第二十四~二十六章 胸肺疾病

张力性气胸：破损的肺形成活瓣，致胸膜腔内高压气体，皮下血肿。

连枷胸处理办法：现场急救加压包扎，入院后镇静镇痛固定。

气胸处理

胸壁悬吊牵引适用于多根多处肋骨骨折、反常呼吸。

胸腔闭式引流位置

• 血胸：腋中线与腋后线6~8肋间
• 气胸：锁骨中线第2肋间

进行性血胸：闭式胸腔引流量大于200ml/h，持续3h；或一小时引出量大于500ml，应立即开胸探查。

血胸活动性出血时，正常红白细胞比为500:1，当比值达到100:1时，可以判断感染性血胸。

纵隔偏向患侧：慢性脓胸，慢性肺脓肿，肺不张

开放性气胸会导致纵隔扑动

张力性气胸会因压迫导致静脉回心血量减少。

叩诊浊音为胸水，实音为脓胸。

急性脓胸，绝不开胸，穿刺排脓，闭式引流。

慢性脓胸必须开胸。

支气管扩张治疗方法

• 局限：切除！
• 两肺多发：动脉栓塞

肺癌根治术后，胸腔穿刺引流

• 大量气体：支气管胸膜瘘
• 少量气体：肺边缘漏气

小细胞肺癌预后最差，肺类癌最好。

锁骨上淋巴结转移：胃左肺后

肺癌影像特点

• 周围型肺癌：分叶状、毛刺征
• 中央型肺癌：反S征，高密度片状影

鳞癌有向管腔内生长的倾向，容易造成肺不张。

副癌综合征，以小细胞肺癌多见。