第二十二章 颈部疾病

甲状腺癌的切除方式

• 小于1cm：一侧全切
• 1.5~2cm：腺叶+峡部
• 小于3.5cm：腺叶+峡部+对侧大部
• 大于4cm：双侧全切+峡部

喉返一嘶两窒息，喉上内呛外声低； 八九切峡背保留，上贴下离放引流。

甲状腺手术的注意事项

1. 术前基础代谢降低至20%以下
2. 紧贴上极，结扎甲状腺上动脉（保护喉上神经）
3. 远离下极，结扎甲状腺下动脉（保护喉返神经）
4. 术中切除80~90%，包括峡部，每侧残留3~4g
5. 保持甲状腺背面完整（保护甲状旁腺和喉返神经）
6. 术后半卧位，常规放置引流管，放置气管切开包床旁抢救
7. 术后继续碘剂，一周左右

硫脲类药物抑制甲状腺激素的合成，碘剂能抑制甲状腺激素释放并使甲状腺缩小变硬。

甲状腺摄I₁₃₁率正常为24h内占全身30~40%，
若24h内摄取占25%或24h内占50%且吸收峰提前出现，均可诊断甲亢。

简单方法基础代谢：脉率 + 血压 - 111

先有包块后甲亢，说明是继发性甲亢，而原发性甲亢只有Graves病、结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤

甲状腺癌分类

1. 乳头状癌：最常见，恶性低，淋巴转移预后好；
2. 滤泡装癌：中恶性，可血行转移至肺肝骨；
3. 髓样癌：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，淋巴和血行转移；
4. 未分化癌：多见于老人，高度恶性，血行转移至肺、骨。

甲亢术后呼吸困难多发生于术后48h内。

甲状旁腺高功能腺瘤行患侧叶大部分切除术。

甲状腺疼痛：亚甲炎、甲状腺囊内出血

免疫标记降钙素（+）的甲状腺肿瘤时髓样癌。

甲状腺癌预后最好的类型是乳头状癌。

滤泡状腺癌有侵犯血管的倾向。

甲状腺癌分级：55岁以下未转移I期，转移II期。

无痛性淋巴结肿大多为转移癌。

声音嘶哑对诊断甲状腺癌较有意义。

甲状腺结节首选B超，确诊穿刺。

甲状腺癌复发时常伴随血清甲状腺球蛋白升高。

胸骨后甲状腺肿应尽早手术！

结节性甲状腺肿，因属继发性，应手术。

甲状腺癌淋巴结清扫最小的区域是**中央区颈淋巴结（VI区），最易转移。

甲状腺单发、实质结节应警惕肿瘤。

结节性质

1. 热结节
   • 结节处吸收碘的能力大于正常甲状腺组织，多属良性自主功能性甲状腺腺瘤。
2. 温结节
   • 结节处放射强度与其他甲状腺组织无异，大多为良性肿瘤。
3. 凉结节
   • 结节组织无吸收碘的功能，故结节处无放射性，对单发、与周围组织分界不十分清晰者，癌的可能性较大，多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

增长速度

• 几天内增大：甲状腺腺瘤囊内出血
• 几个月内增大：甲状腺癌