第十八章 颅脑损伤
脑脊液鼻漏禁止堵塞！易致逆行感染
硬膜外血肿：昏迷——清醒——昏迷
硬膜下血肿：持续昏迷或进行性加重，瞳孔变化出现晚
颅底骨折
- 颅前窝：眼镜征，脑脊液鼻漏，嗅神经损伤
- 颅中窝：耳漏，视神经损伤
- 颅后窝：battle征——乳突和枕下可见皮下瘀斑
机型硬膜外血肿常会合并颅骨骨折
减速伤会出现对冲伤，最常见的部位是额颞叶
脑挫裂伤昏迷后逐渐好转，CT存在高密度影，急性硬膜下血肿多伴有脑挫裂伤
格拉斯哥昏迷计分法
- 轻型：小于20min，评分13~15
- 中型：20min~6h，评分9~12
- 重型：大于6h，评分3~8
重度颅脑损伤昏迷，为了维持呼吸道畅通与应对突发情况，一般直接选择气管切开
头皮血肿的鉴别
- 皮下血肿：局限，无波动，周边硬
- 帽状腱膜下血肿：大、不受颅缝限制，可全头，软、有波动
- 骨膜下血肿：大，但不超过颅缝，张力大，可波动但不明显
颅内血肿分型
- 急性：3日内，高密度影
- 亚急性：3日~3周，混杂密度
- 慢性：大于3周，低密度
颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染（肺炎）
最常见的死因是脑疝，
最致命的并发症是消化道出血（Cushing溃疡）
颅内出血类别与出血部位
- 硬膜外出血：脑膜中动脉
- 高血压脑出血：大脑中动脉
- 硬膜下出血：脑表面小血管