第九章 围术期处理

急性心梗六个月后才能行择期手术！

抗生素使用

1. 非限制级：预防感染，轻度/局部感染
2. 限制级：严重感染，免疫功能低下合并感染
3. 特殊级

术前要求

血红蛋白 >= 80 g/L
白蛋白 >= 30g/L

术前血压在 160/100 以下，可不做特殊准备

择期手术期限

• 急性上感：1~2 周
• 心肌梗死：6 个月后
• 脑卒中：>2 周，最好 6 周
• 心衰：3~4 周

一衰六梗半卒中（按月）

糖尿病患者术前处理

• 仅饮食控制：不处理
• 口服降糖药：服至前一天晚上
• 长效降糖药：术前 2~3 天停用
• 胰岛素：手术当天早上停用

术后体位

• 头颅手术：15°~30° 头高脚低位
• 颈胸手术：高半坐卧位（高坡卧位）
• 腹部手术：低半坐卧位
• 休克：下肢抬高 15~20°，头和躯干抬高 20~30°
• 肥胖：侧卧位

全麻平，腰去枕，颅脑斜，颈胸高，腹部低，脊柱俯，休克翘，肥胖侧

拆线时间

1. 头面颈：4~5 日
2. 下腹部、会阴部：6~7 日
3. 胸、上腹、背、臀：7~9 日
4. 四肢：10~12 日，近关节处适当延长
5. 减张缝线：14 日

手术切口分类

• I 类：清洁切口
• II 类：清洁-污染切口（可能带有污染）
• III 类：污染切口

无菌甲乳疝
疑菌胃上阑
染下脓梗穿

切口愈合分级

1. 甲级愈合：愈合优良，无不良反应
2. 乙级愈合：愈合处炎症反应，红肿、硬结、血肿、积液，未化脓
3. 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流

有感染但未化脓为乙级，化脓丙级

术后并发症

外科术后最常见的并发症是发热

胸腔术后出血：每小时持续出血量超过 100mL
进行性血胸：200mL/h，持续 3h

腹部切口化脓性感染不能立即缝合！

手术后最常见的猝死病因是肺栓塞

心脏病患者手术，越急性耐受越差，如急性心肌炎

正在应用激素或在6~12 个月内曾用激素治疗，时间超过1~2 周的患者，应在术前2 天开始使用激素，因为使用激素的病人停药易反跳，手术刺激更易引起反跳，故提前使用 2 天，且术后不停。

饮酒不是围术期静脉血栓形成的危险因素。

引流移除时间

• 乳胶片：1~2 天
• 烟卷纱布：3 天内
• 胆道 T 管引流：2 周闭管 4 周拔管
• 胃肠减压：肛门排气后

喉部神经损伤

• 喉上内支：饮水进食呛咳
• 喉上外支：声调降低
• 喉返单侧：声音嘶哑
• 喉返双侧：窒息

内侧呛水外降调，一侧声嘶双窒息